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      太和县2021年度城乡居民医保参保缴费政策解答
      • 访谈时间:2020年12月3日 上午9:00
      • 访谈嘉宾:太和县医疗保障局负责人梁博
      • 访谈简介:2020年12月3日上午9:00,太和县医疗保障局负责人梁博做客在线访谈,为大家介绍县2021年度城乡居民医保参保缴费的相关政策,网友留言已开启,欢迎大家参与留言互动。

      部门介绍

      县医疗保障局贯彻执行党中央、省委、市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,落实县委的工作要求,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是: (一) 贯彻执行国家和省、市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准,起草有关规范性文件草案,拟订有关政策、规划和标准并组织实施。 (二) 贯彻执行国家和省、市医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进实施医疗保障基金支付方式改革。 (三) 组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和统筹区内调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟定并实施全县长期护理保险制度改革政策。 (四)贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录,制定合理的支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行省级医保目录准入谈判制度,组织实施县级医保目录准入谈判。 (五)组织制定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。 (六)制定药品、医用耗材的招标采购制度并监督实施,指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作,指导实施药品、医用耗材招标采购平台建设。 (七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。 (八)监督管理纳入医保范围内定点医药机构的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。 (九)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设,贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度,开展医疗保障领域对外合作交流。 (十)完成县委、县政府交办的其他任务。 (十一)职能转变。县医疗保障局负责完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 (十二)与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

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      主持人: 各位网友,大家好!欢迎收看太和县人民政府网站“在线访谈”栏目。本期我们邀请到县医疗保障局负责人梁博做客在线访谈,在线介绍县2021年度城乡居民医保参保缴费的相关工作,希望各位网友踊跃参与留言互动,首先请梁局长跟大家打个招呼。 [09:00:44]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 各位网友好!感谢县政府《在线访谈》栏目给我们搭建了一个与广大网友直接交流的平台!感谢广大网友对我县医疗保障工作的支持和关注。今天我们围绕“2021年度城乡居民医保参保缴费”这一主题和大家探讨交流,欢迎各位网友多提宝贵意见和建议。 [09:02:43]
      林**: 梁局长您好:我想给您咨询一下,咱们县合作医疗参保人员可有全部核实?户籍多少人实际购买多少人? [09:04:34]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!根据太和县人民政府办公室关于做好《太和县2021年度城乡居民参加医疗保险缴费工作》的通知(太政办秘[2020]64号)要求,县公安、统计部门负责提供户籍人口和常住人口数据。县扶贫、民政、卫健、退役军人事务局等相关部门提供分类资助参保人员清册,确保“应保尽保”。目前各乡镇户籍人口数为1783232,其中参加职工医保人数55674,应参加城乡居民医保人数为1727558。参加城乡居民基本医疗保险必须坚持“以户为单位全员参加,不得选择性参加”的原则。城乡居民参加基本医疗保险,全部采取线上缴费方式,可以通过微信“阜阳医疗保障”公众号、皖事通、支付宝等手机APP等线上缴费,减少线下聚集、排队缴费。 [09:09:06]
      林**: 乡村卫生室是否做到真实登记病人与医保使用同是一人? [09:10:27]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 参保人员在各级医疗机构就诊时,必须实名登记个人参保和就诊信息,不得冒名顶替他人参保信息就诊。根据《阜阳市基本医疗保险协议医疗机构服务协议》、《阜阳市医疗保障协议医师管理办法(试行)》等相关政策法规规定,对医疗机构违规协助他人冒名顶替就诊者,对经治医师给予扣分处理,直至解除医保医师协议,对违规收取的就诊费用给予2—5倍的罚款。县医保局将持续加强对定点医疗机构的监督检查,督促加强内部管理,规范服务和收费,并与有关部门形成联动机制,及时将发现的问题移交有关部门,对发现问题的医疗机构,加大检查频次,对拒不整改或整改不力的,将从严从重处罚,构成犯罪的,移交司法机关。同时欢迎广大群众对医疗机构存在欺诈骗保行为积极举报,并对举报人信息予以保密。 [09:15:06]
      宋*: 农村医保和外地社保有没有冲突?如果外地买社保了农村还要不要买医保? [09:16:35]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!外地购买社保人员,首先要确定所购买的社会保险中,是否包括基本医疗保险,如果外地购买的社会保险中已包含基本医疗保险,根据太和县人民政府办公室关于印发《太和县2020年度城乡居民医疗保险征缴工作方案》的通知(太政办秘[2019]49号)要求,在县内已经参加城镇职工基本医疗保险的人员以及在县外务工地或暂住地已经参加当地职工医保、城乡居民医保的人员,不得再重复参加我县城乡居民基本医疗保险。 [09:19:22]
      朱**: 我想问一下,我们农村交的280的这个医保去年也都发医保卡了,是不是像城市职工医保一样可以直接去药店刷药了?谢谢! [09:21:01]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!城乡居民基本医疗保险只能在医疗机构中就诊使用,不能在药店使用。 [09:22:18]
      微信网友: 希望解决市外人口城乡医保缴费问题。办理暂住证着实麻烦,希望领导能开通权限或线下收费。 [09:24:14]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!为最大化便民、利民,在去年实践的基础上,今年广泛推行微信“阜阳医疗保障”、“太和县人民政府发布”公众号、皖事通、支付宝等手机APP线上缴费方式,减少线下聚集、排队缴费。我们也将积极如实向上级医保部门反映,争取开通缴费权限或线下收费。 [09:26:01]
      微信网友: 我老婆外地户口,手机交不了医疗保险怎么办呢? [09:28:10]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!外地户口需要迁移户口或办理居住证(特殊原因实在办不了居住证的,可以办理居住登记),然后再进行线上缴费。 [09:29:11]
      微信网友: 农村合作医疗的最后缴费期限截止到哪一天,为什么村委会一直在催缴,缴费是自愿的吗? [09:30:21]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!根据太和县人民政府办公室关于做好《太和县2021年度城乡居民参加医疗保险缴费工作》的通知(太政办秘〔2020〕64号)要求,2021年度城乡居民医保集中缴费期为即日起至12月31日(外出务工春节返乡的人员缴费期限延长至2021年2月底)。
      城乡居民基本医疗保险是一项由政府组织、引导、支持,城乡居民自愿参加,个人、集体、政府多方筹资,以大病统筹为主的医疗互助共济制度。参加城乡居民基本医疗保险在协议定点医疗机构门诊或住院就诊可获得相应补偿。对于符合参加城乡居民医保条件的人员,应积极参加城乡居民医保,实现“应保尽保”。 [09:34:23]
      微信网友: 缴纳新农合,是不是是户口本上的都要交? [09:35:22]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!参加城乡居民基本医疗保险必须坚持“以户为单位全员参加,不得选择性参加”的原则。在县内已经参加城镇职工基本医疗保险的人员以及在县外务工地或暂住地已经参加当地职工医保、城乡居民医保的人员,不得再重复参加我县城乡居民基本医疗保险。 [09:37:09]
      微信网友: 参加(新农合)城乡居民基本医疗保险都是怎么报销? [09:38:16]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!参加城乡居民基本医疗保险在协议定点医疗机构门诊或住院就诊可获得相应补偿。
      (一)门诊报销:在参保县市区域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。以户为单位,家庭成员可统筹使用。常见慢性病门诊医药费用报销比例60%,罹患多种慢性病且已登记入慢性病证者,每增加一个病种,年最高限额增加500元。大额医药费用门诊单次费用≥500元,政策范围内报销比例60%,年度封顶3000元。
      (二)住院报销:一级及以下医疗机构起付线200元,政策范围内报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,政策范围内报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元,政策范围内报销比例75%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,政策范围内报销比例70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例降低5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。参保患者当年住院获得补偿的累计最高限额(不含大病保险补偿)为30万元。
      (三)大病保险报销:一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。一个保险年度计1次起付线,大病保险起付线为1.1万元。起付线以上5万元以内段,报销比例60%;5万元-10万元段,报销比例65%;10万元-20万元段,报销比例75%;20万元以上段,报销比例80%。大病保险封顶线30万元。 [09:47:01]
      微信网友: 患者得病了,怎样报划算,出去看病需要注意啥? [09:48:02]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!(一)选择医院应首选县内医院。一般常见病应首选当地乡镇卫生院、县级医院就诊。级别越高的医院、费用越高,报销门槛费越高,补偿比例越低。
      (二)城乡居民到县外治疗应执行转诊制度,选择医院要慎重。
      1.转诊到省内市外医院就诊。除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,在本市同级定点医疗机构支付比例的基础上降低15个百分点。
      2.转诊到省外医疗机构就诊。未经转诊的,政策性补偿比例再下降10个百分点。但以下三类情形之一者除外: 
      一是在省外医院就诊住院前3个月内,因同一疾病在省内三级医院有过住院记录或城乡居民基本医保补偿记录。
      二是因急诊、急救在省外医院就近住院。
      三是省外务工或省外常住人员在省外医院就近住院。须提供下列证据性材料之一:用工单位开具的务工证明、务工者居住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。 [09:54:07]
      微信网友: 领导您好!咋样办慢性病证,办慢性病证都是需要啥手续? [09:55:13]
      太和县医疗保障局负责人梁博: 网友您好!申请办理慢性病证具体材料和申请鉴定程序:
      1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
      2.小二寸彩色照片一张;
      3.近两年内在二级及以上医院(个别病种需提供三级医院)申报病种的住院病历复印件及相关检查报告材料;
      4.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
      申请人将有关材料准备齐全后,向参保所在地乡镇卫生院医保办或县医保局服务窗口申报。再由各乡镇医保办或医保局服务窗口人员至医共体慢性病专家组审核;鉴定合格后由县居民医保管理中心统一制证;原则上一个办理周期为20个工作日;对于具有符合规定病历资料、明确诊断、达到鉴定标准的特殊病种慢性病由县医保局行政服务窗口直接办理慢性病证。 [10:00:24]
      主持人: 由于时间的关系,本期在线访谈到此结束,非常感谢梁局长做客到我们的直播室,也非常感谢各位网友的关注和参与,我们下期再见! [10:03:51]
      非访谈时间,请于正式访谈时间内发言。
      谢谢您的参与!
      访谈图片
      • 太和县医疗保障局负责人梁博
      • 太和县医疗保障局负责人梁博
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